{"id":2590,"date":"2025-08-19T20:18:13","date_gmt":"2025-08-19T23:18:13","guid":{"rendered":"https:\/\/hopeforgabriel.com\/19-08\/"},"modified":"2025-08-19T20:18:26","modified_gmt":"2025-08-19T23:18:26","slug":"19-08","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/hopeforgabriel.com\/pt-br\/19-08\/","title":{"rendered":"19\/08"},"content":{"rendered":"\n<p>Gabriel passou a noite com seu pai e Lucie. Ele teve uma noite est\u00e1vel, embora acorde regularmente e prefira ficar em seus bra\u00e7os em vez de na cama. <\/p>\n\n<p>Hoje de manh\u00e3, o t\u00e3o esperado pneumologista finalmente chegou!  <br\/>Ele gerencia seis pacientes com a mesma patologia na regi\u00e3o. Na realidade, essa patologia \u00e9 muito rara e \u00e9 encontrada principalmente em pa\u00edses do hemisf\u00e9rio sul (dever\u00edamos ter jogado na loteria, temos muita sorte&#8230;). <\/p>\n\n<p>Resumo de minhas anota\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n<p>\n          <strong>1. Gravidade da patologia e fase<\/strong>\n        <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Gravidade: ainda \u00e9 cedo para dizer, mas n\u00e3o se acredita que esteja entre as mais graves.<\/li>\n\n\n\n<li>Est\u00e1gio da doen\u00e7a: Pode ainda estar inflamado, mas provavelmente j\u00e1 est\u00e1 fibr\u00f3tico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n          <strong>2. Exames<\/strong>\n        <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>CO\u2082: Um teste de gasometria hoje mostra que Gabriel est\u00e1 fazendo um esfor\u00e7o respirat\u00f3rio e n\u00e3o consegue se livrar do CO2.<\/li>\n\n\n\n<li>Scanner: n\u00e3o indicado imediatamente, mas provavelmente em breve.<\/li>\n\n\n\n<li>Futuro: considerar o tratamento imunol\u00f3gico.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n          <strong>3. Tratamentos<\/strong>\n        <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Manter a azitromicina.<\/li>\n\n\n\n<li>Nutri\u00e7\u00e3o: promove o ganho de peso (Infatrin).<\/li>\n\n\n\n<li>Corticosteroides: considerar nova pulsoterapia (dose a ser confirmada).<\/li>\n\n\n\n<li>Preven\u00e7\u00e3o de infec\u00e7\u00f5es: a ser discutida com o alergista (poss\u00edveis vacinas).<\/li>\n\n\n\n<li>Ventila\u00e7\u00e3o: introdu\u00e7\u00e3o da VNI<\/li>\n\n\n\n<li>Refluxo\/aspira\u00e7\u00e3o: Continue com o anti-refluxo.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n          <strong>4. Fisioterapia respirat\u00f3ria<\/strong>\n        <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Continuar as t\u00e9cnicas.<\/li>\n\n\n\n<li>Frequ\u00eancia: 2x\/dia, no m\u00ednimo.<\/li>\n\n\n\n<li>NVI: ser apresentado<\/li>\n\n\n\n<li>N\u00e3o necessariamente um aspirador de p\u00f3<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n          <strong>5. Degluti\u00e7\u00e3o \/ ENT-Fono<\/strong>\n        <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Risco de refluxo \/ broncoaspira\u00e7\u00e3o \u2192 terapia fonoaudiol\u00f3gica para evitar o risco<\/li>\n\n\n\n<li>Sondar a retirada no futuro.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n          <strong>6. Atendimento domiciliar e alta hospitalar<\/strong>\n        <\/p>\n\n<p>Crit\u00e9rios de sa\u00edda<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Retirada completa do medicamento (lorazepam remanescente, hidroxizina, risperidona, neuleptil, neozina)<\/li>\n\n\n\n<li>Flat equipado com v\u00e1rias m\u00e1quinas<\/li>\n\n\n\n<li>Equipe da casa: physio, fono, pneumo&#8230;<\/li>\n\n\n\n<li>O objetivo \u00e9 evitar uma nova hospitaliza\u00e7\u00e3o.<\/li>\n\n\n\n<li>Relat\u00f3rio escrito do Dr. esperado (plano + equipamento + procedimento).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>\n          <strong>7. Passeios e viagens<\/strong>\n        <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Conversar, sair, viajar: n\u00f3s nos esquecemos<\/li>\n\n\n\n<li>Plano: a ser reavaliado de acordo com o progresso e, se necess\u00e1rio, a ser tomado.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>A gasometria arterial e o excesso de CO2 explicam a recente fadiga de Gabriel.<br\/>Portanto, n\u00e3o ficamos loucos quando contamos \u00e0 equipe e ela nos disse: &#8220;\u00c9 normal&#8221;.<br\/>Est\u00e1 planejado um ajuste no tratamento e foi recomendado o uso de VNI (ventila\u00e7\u00e3o n\u00e3o invasiva) para ajud\u00e1-lo a abrir melhor os pulm\u00f5es.<\/p>\n\n<p>Ao mesmo tempo, tivemos uma consulta on-line com um pneumologista e um fisioterapeuta de S\u00e3o Paulo. A an\u00e1lise deles confirma a bronquiolite obliterativa, mas, segundo eles, o hospital n\u00e3o est\u00e1 administrando exatamente o tratamento certo nas doses certas, e isso \u00e9 mais cansativo do que qualquer outra coisa (principalmente em rela\u00e7\u00e3o aos corticoides)<br\/>Eles nos enviar\u00e3o um relat\u00f3rio com recomenda\u00e7\u00f5es precisas para o hospital.  <\/p>\n\n<p>Resumo de minhas anota\u00e7\u00f5es:<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Aspira\u00e7\u00e3o: n\u00e3o aspire com muita frequ\u00eancia, pois isso tamb\u00e9m remove o ar e enfraquece os pulm\u00f5es. O objetivo \u00e9 reabilitar e manter as vias a\u00e9reas abertas, n\u00e3o apenas remover secre\u00e7\u00f5es. <\/li>\n\n\n\n<li>Aerolin (salbutamol): ineficaz na bronquiolite obliterativa, pois essa condi\u00e7\u00e3o n\u00e3o responde aos inibidores beta-2 como na asma.<\/li>\n\n\n\n<li>Pulmicort (budesonida inalada): n\u00e3o \u00e9 muito \u00fatil, pois as part\u00edculas n\u00e3o penetram suficientemente fundo nos bronqu\u00edolos, permanecendo principalmente na garganta e causando desconforto e tosse.<\/li>\n\n\n\n<li>Corticosteroides orais (prednisolona): perigosos a longo prazo (enfraquecem os m\u00fasculos, a imunidade, os ossos, aumentam o risco de infec\u00e7\u00e3o). N\u00e3o \u00e9 adequado para tratamento cont\u00ednuo. <\/li>\n\n\n\n<li>Pulsoterapia (altas doses de corticosteroides em um curto per\u00edodo): esse \u00e9 o tratamento indicado, mas a dose deve ser cuidadosamente ajustada em mg\/kg e a efic\u00e1cia monitorada.<\/li>\n\n\n\n<li>Endocrinologia: ap\u00f3s tantos corticoides, o eixo hormonal de Gabriel provavelmente est\u00e1 bloqueado \u2192 necessidade de avaliar e substituir por hidrocortisona + planejar &#8220;doses de estresse&#8221; em caso de exames ou cirurgia.<\/li>\n\n\n\n<li>Tratamento inalat\u00f3rio recomendado: use combina\u00e7\u00f5es do tipo Seretide (combinando corticosteroides + broncodilatadores de longa dura\u00e7\u00e3o), que s\u00e3o mais adequadas para manter os bronqu\u00edolos abertos.<\/li>\n\n\n\n<li>Fisioterapia respirat\u00f3ria: essencial, com foco na reeduca\u00e7\u00e3o muscular e na manuten\u00e7\u00e3o das vias a\u00e9reas abertas.<\/li>\n\n\n\n<li>O objetivo geral \u00e9 reduzir a inflama\u00e7\u00e3o, evitar efeitos colaterais, treinar os m\u00fasculos respirat\u00f3rios e permitir que o pulm\u00e3o compense com as \u00e1reas que ainda est\u00e3o saud\u00e1veis.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Amanh\u00e3, tentaremos colocar todos em sintonia.<\/p>\n\n<p>Portanto, mais um dia no modo ioi\u00f4 emocional, mas, apesar de tudo, os especialistas confirmam que ainda h\u00e1 esperan\u00e7a de que, em alguns anos, ele possa levar uma vida quase normal, mesmo com um pulm\u00e3o fr\u00e1gil.<\/p>\n\n<p>Portanto, estamos nos agarrando a essa esperan\u00e7a. \u2764\ufe0f <\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Gabriel passou a noite com seu pai e Lucie. 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